最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理工作指南

银屑病类风湿性（PsA）是一种与银屑病特别的噬性腿部病，有银屑病咳嗽并浸润腿部和周围脊椎疼痛、疼痛、压痛、僵硬和青年运动障碍。均病患可有肩部髂类风湿性和（或）横膈膜噬，病程迁延，易患上，晚期可发生腿部强直。将近 75% 的病患咳嗽出现在类风湿性之前，同时出现者将近 15%，咳嗽出现在类风湿性后的病患将近 10%。该病可起因于任何年纪，高峰年纪为 30～50 岁，无最终因素，但横膈膜受累以年长者较多。

PsA 并不多单独出现，病患和病理眼科医生上会会处理多种合并症，还包括糖尿病、患上性受到感染史、受累肠病等，这毫无疑问增加了 PsA 的外科手术难度。此外，外科手术 PsA 的口服繁多，如何实践中符合规定用药非常不可或缺。为此，急需一个统一的 PsA 疾病管理概要，教导救护工作者的病理工作和科学研究工作者的探索研究工作。

新版 PsA 概要，满满干货正能量！

2017ACR 年度讲座上，由 ACR 和美国银屑病该基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）一同制定的新版银屑病类风湿性病理概要的修正案。会议上伯明翰医学院密苏里大学医学耶鲁大学 Jasvinder Singh 耶鲁大学将介绍这些修正案。

概要是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名表皮科眼科医生、1 名表皮/风湿科眼科医生和 2 名病患工作人员候选人，只有 70% 以上领导者候选人通过的提拔内容才能被放入新的概要。

概要中所对外科手术 PsA 的解决方案同步进行评核，这些外科手术解决方案还包括非口服外科手术（如戒烟、肥胖症和青年运动）、症状外科手术（还包括 NSAIDs、口服或局部注射糖皮质激素）、口服分子结构口服（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类似物、IL-12/23 类似物、IL-17 类似物、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版概要最强热点

1. 对于不曾经外科手术的 PsA 病患，提拔在在外科手术选用 TNF 类似物（而非 OSM、IL-17 类似物、IL-12/23 类似物）；如果病患不可采用 TNF 类似物外科手术，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要高于 NSAIDs，IL-17 类似物高于 IL-12/23 类似物。（条件性提拔，需与病患同步进行争论最终）

2. 对于持续性 PsA 病患，如果 OSM 治果不好，可不改用 TNF 类似物外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药外科手术后身体状况仍不曾得不到纾缓，可以回避改用一种 IL-17 类似物同步进行外科手术；如果病患身体状况还是没纾缓，可不回避改用 IL-12/23 类似物，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性提拔，需根据病患意愿同步进行评核）

3. 如果病患是经 NSAIDs 外科手术的横膈膜中所轴腿部病型号 PsA，可不改用 TNF 类似物；如果外科手术后病患身体状况仍不曾纾缓，可不回避改用 IL-17 类似物而不是 IL-12/23 类似物。（条件性提拔，需与病患同步进行争论最终）

4. 提拔 PsA 符合规定外科手术，提拔使用生物制剂在在外科手术，然后受到感染临终时疫苗（而不是等受到感染临终时疫苗最后再进一步同步进行外科手术）；假如病患受到感染减毒活疫苗，建议拖延使用生物制剂。（条件性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病患戒烟。（强烈提拔）

6. 条件性提拔病患同步进行低强度青年运动（如太极、瑜伽、游泳）、宇宙学外科手术、作业治疗（OT）、外科和外科外科手术等；如果病患顶多或肥胖，则建议病患肥胖症。（条件性提拔）

PsA 不曾来研究工作方向

1. 外科手术 PsA 的两头对两头对比研究工作

2. 针对起止点噬、中所轴型号疾病、残毁性类风湿性等特别的特定研究工作

3. 随机、对照研究工作非口服干预外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 浸润少用合并症病患如何外科手术？

7. NSAIDs、糖皮质激素的特别研究工作

新版 PsA 概要待改进型的内容

1. 如果病患不可采用生物制剂外科手术，该如何选用外科手术解决方案？

2. 如果病患怀孕，该如何选用外科手术解决方案？

3. 如何根据成本实用性分析借助于最优化外科手术 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如树脂肌痛、肝噬、抑郁和情绪、恶性和心血管疾病等，该如何选用外科手术解决方案？

校对： 韦成凤